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创伤性脑型脂肪栓塞综合征的诊治_疾病库_养生之道网

养生之道网导读:脑型脂肪栓塞综合征一般于伤后7h~3d出现嗜睡或浅昏迷,并伴有体温升高(38.0~39.6℃),呼吸心率加快,贫血,胸部有散在的出血点。……

一、诊断标准:

目前临床上采用的是1970 年Gurd 提出的脂肪栓塞综合征(FES )诊断标准, 包括主要指标、次要指标、参考标准。主要指标: a) 皮下出血点; b) 呼吸系统症状, 肺部X 线表现; c) 无颅脑损伤的神经症状。次要指标: a ) 动脉血氧分压下降(60 mm羊角风医院治疗多少钱Hg 以下) ; b) 血红蛋白下降(10 g 以下)。参考标准:a) 心动过速大于120 次/min; b) 体温大于38℃; c) 血小板减少; d) 尿脂肪滴阳性; e) 血沉大于70 mm/h ; f) 血清脂肪酶上升; g) 血游离脂肪酸阳性。上述指标中主要指标2 项, 或主要指标1 项、次要或参考指标4 项加上骨折或严重创伤病史、手术内固定史即可确诊。Sevit t 又将其分为3 种类型: 爆发型、完全型、不完全型, 不完全型又分为纯脑型、纯肺型和混合型。在以上各种类型中, 脑型脂肪栓塞综合征只以嗜睡、北京那家医院治癫痫比较好昏迷为其主要表现, 特异性不高, 容易误诊。

二、诊断及鉴别诊断

对于四肢骨折伤后或术后早期突发的无颅脑损伤引起的嗜睡或昏迷, 应高度怀疑脑型FES。脑型FES 的嗜睡、昏迷有一定的潜伏期, 一般为5 h~3 d, 无颅脑损伤的立即昏迷, 无颅脑外伤的头皮血肿、头皮裂伤, 无颅内高压表现, 无颅脑CT 的阳性表现, 而会伴有皮肤粘膜出血点, 呼吸、心率加快, 尿中出现脂肪滴。Fo rteza 等采用经颅超声波监测大脑小栓塞早期诊断FES, 方法简便。

三、西安中际医院技术怎么样防治措施目前尚缺乏直接溶解脂栓的特效药物, 治疗重点在于保护重要脏器功能, 防止并发症。故对脑型FES的处理防重于治, 应首先采取有效措施减少FES 的发生机会。我们的体会是: a) 应用激素冲击疗法, 有学者研究证实激素可抑制炎症, 降低毛细血管内皮细胞的通透性, 提高FES 患者PaO 2, 并明显改善FES 预后; b) 保持呼吸道通畅、吸氧, 可选用鼻导管或面罩给氧, 改善脑缺氧状况; c) 快速建立输液通路, 补充有效血容量, 防止创伤性休克, 增强机体抵抗力, 保护重要脏器功能; d) 早期对患肢妥善固儿童癫痫济南哪所医院好定, 入院后立刻有效牵引制动伤肢, 髓针内固定时尽可能不扩髓或少扩髓。P inney 等观察174 例股骨干骨折病人后报告, 闭合骨折尽早开放复位坚强内固定, 可明显降低脂肪栓塞综合症发生率; e) 应用脱水剂、减轻脑水肿; f) 采用头部冰帽降温, 镇静安眠等措施, 降低脑组织的代谢, 保护脑细胞功能; g) 应用抗生素防治感染; h) 少量多次输新鲜全血, 增强机体抵抗力;i) 低分子右旋糖肝、丹参, 可提高组织血流灌注, 降低血液粘滞性, 疏通微循环, 有助于改善脑组织的缺氧状况。

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